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术前无菌准备

2016-11-20 20:55| 发布者: admin| 查看: 447| 评论: 0|来自: 亿云盛世

摘要: 一、手术人员的无菌处理:洗手前准备:手术人员进手术室要换穿手术室专用的清洁鞋和洗手衣、裤,戴好手术室准备的清洁帽子和口罩。衣袖应卷至上臂中段,下摆扎收于裤腰之内。裤腿远端平踝。帽子要盖住全部头发,口罩 ...

    一、手术人员的无菌处理:

    洗手前准备:手术人员进手术室要换穿手术室专用的清洁鞋和洗手衣、裤,戴好手术室准备的清洁帽子和口罩。衣袖应卷至上臂中段,下摆扎收于裤腰之内。裤腿远端平踝。帽子要盖住全部头发,口罩要盖住口和鼻孔。将指甲修平,并除去甲缘下积垢。

    二、手臂的清洁和消毒:

    1、肥皂刷手与药液浸泡法:先用肥皂作一般的洗手后,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂。从指尖到上臂中下1/3交界处,分4段(即指尖甲沟、手、前臂、上臂)两侧分段交替刷洗,特别应注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍共约10分钟。用无菌毛巾以一定方法从手到肘擦干手臂,擦过近部的毛巾不可再逆回擦远部。将双手臂浸泡于70%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液内5分钟,浸泡范围稍低于上臂刷洗平面。若用苯扎溴铵泡手,必须彻底冲净手臂上的肥皂。每桶苯扎溴铵溶液限泡40人次(乙醇应每周过滤并校正浓度)。洗手消毒完毕后,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则,即应重新洗手。手臂凉于后准备穿手术衣戴无菌手套。

    2、碘伏洗手法:按以上方法用肥皂水刷洗双手、前臂至上臂中、下1/3交界处1遍约3分钟,清水冲净;无菌毛巾擦干;再用浸透10%PVP一碘(聚乙烯吡咯酮碘)溶液的纱布依次分段涂擦手、前臂至肘上,涂擦1遍约3分钟。稍干后穿手术衣和戴手套。

    3、复方氯己定洗液(灭菌王)刷手法:清水冲洗双手、前臂至上臂中、下1/3交界处:用无菌刷蘸灭菌王液刷洗双手、前臂及肘上约3分钟;流水冲净;用无菌毛巾擦干;再取吸足灭菌王的纱布涂擦手指至肘上1遍。稍干后穿手术衣和戴手套。

    4、紧急手术洗手法:紧急情况下,可用2.5%碘酊涂擦手及前臂,再以70%乙醇脱碘,先戴手套,后穿手术衣,袖口压在手套外面,然后再戴一双手套。

    (三)穿无菌手术衣:将手术衣拿起,认清衣服的上、下和正反面;抓住衣领,抖开衣服,使正面朝前;将手术衣轻轻抛起,双手顺势插入袖筒,手向前伸,待巡回护士协助穿衣;双手交叉提起腰带,由巡回护士从背后打结。

    (四)戴无菌手套:从手套袋中取出滑石粉涂抹双手;以右手执两只手套腕部的翻转处(即反面),并使两只手套的掌面对合,大拇指向前,先套入左手,再套入右手。注意未戴手套的手不可接触手套正面,已戴手套的手不可接触另一只手套的反面。最后将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。由巡回护士持无菌水冲去手套上的滑石粉。如是戴湿手套,应先戴手套,后穿手术衣。即先将药水浸泡的手套灌满无菌水,同上法戴入后,屈肘使手套内水流出,然后再穿手术衣,衣袖压在手套外面,以无菌布带结扎固定。

    (五)连台手术更衣法:手术完毕,手套也未曾破损,若须连续进行另一台手术时,可按下列程序更换手套与手术衣:①洗净手套上的血渍,在巡回护士协助下先脱手术衣,后脱手套。注意皮肤不与手术衣、手套外面接触。②以流水冲去手上的滑石粉,用无菌毛巾揩干后,浸泡在70%乙醇中5分钟。③重新穿无菌手术衣戴无菌手套。若先作的是感染手术,需连台手术时,必须按常规刷洗手。

    三、病人手术区的无菌处理:除手术区备皮(见第八章)以外,手术室护士应配合好以下各项工作。

    (一)皮肤消毒法:手术区皮肤消毒范围与备皮范围相同,常用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤。待碘酊干后,用70%乙醇脱碘1~2次。面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤及植皮的供区不能用碘酊消毒,可选用0.1%苯扎溴铵、0.5%氯己定醇(70%)溶液或碘伏溶液(0.5%PVP-碘)涂擦两遍。消毒时以切口为中心,逐步向四周扩展。但感染伤口或肛门会阴部手术,则应由手术区外围逐渐向内涂向伤口或肛门会阴处。消毒区内不留空白,不得来回涂擦。已消毒过的皮肤,不可用原污染药纱再返回涂擦。

    (二)手术区铺巾法:手术区皮肤消毒后,铺无菌布单。小手术仅盖一块孔巾即可。术术野须铺4~6层,其他部位至少要有2层无菌布单遮盖。以开腹手术为例,铺巾方法是:用4块手术巾,每块的一边折叠1/4,掩盖切口周围,顺序为先铺下方,再依次铺上方和对侧,最后铺侧,用巾钳夹住交角处;两端各加铺l块

    中单;最后再铺剖腹单,其头端应盖过麻醉架,两侧和足端应下垂于手术台边缘下30cm以下。

    (三)切开前消毒及切口缘保护:皮肤切开前及缝皮前,常规70%乙醇棉纱再消毒切口及其周围裸露区的皮肤一次。皮肤切开后,要用大纱布垫或无菌巾覆盖切口边缘,并以缝线或组织钳固定其于皮下组织。也可用无菌聚乙烯粘胶薄膜贴于手术野皮肤上,经薄膜切开皮肤,以保护切口,使之不被污染。

    四、沾染手术的隔离技术:进行消化道、泌尿生殖道等空腔脏器沾染手术时,在切开空腔前应用纱垫保护周围组织,并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内.实行隔离。污染的缝针和针持应随时在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完毕之后,手术人员应用无菌水冲洗手套或更换手套,以尽量减少细菌污染。


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